ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ
Ишемия нижних конечностей (далее – ишемия НК) – это патологическое состояние, обусловленное недостаточным кровоснабжением тканей, сопровождающимся дефицитом кислорода и питательных веществ. Это одно из самых распространенных заболеваний, представляющих угрозу для жизни человека. При прогрессирующем поражении артериального русла (или при остром внезапном снижении кровотока) и развитии критической ишемии возникает опасность ампутации конечности.
Основной признак нарушения кровообращения в нижних конечностях – перемежающаяся хромота (это вынужденная остановка при ходьбе из-за возникающей боли в мышцах, проходящей после отдыха). По мере развития заболевания, дистанция безболевой ходьбы сокращается, могут появиться боли в покое. Среди других симптомов – отечность, онемение, похолодание голеней и стоп, выпадение волос на ногах, ломкость ногтей. В дальнейшем на коже формируются трофические язвы, возможно присоединение инфекции, что в итоге может привести к гангрене.
В основе ишемии НК лежит сужение просвета или закупорка артерий конечностей вследствие атеросклероза, тромбоза, аневризмы, эндартериита, травм. К факторам риска относятся: курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, малоподвижный образ жизни. Поэтому пациентам с ишемией НК рекомендуется изменение образа жизни (отказ от курения, нормализация питания, повышение физической активности); назначаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (лечебная физкультура, физиотерапия). В ряде случаев показано хирургическое лечение – реваскуляризация конечности: эндоваскулярные вмешательства (ангиопластика, стентирование); открытые артериальные реконструкции; гибридные оперативные вмешательства. В запущенных ситуациях или при отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения может возникнуть необходимость в выполнении больному ампутации конечности, при этом важно определить наиболее низкий уровень усечения конечности.
После ампутации конечности пациенту предстоит длительная реабилитация, целью которой является не только восстановление функции передвижения путем протезирования и освоения навыков ходьбы на протезе, но и сохранение единственной нижней конечности и культи. Для этого проводится динамическое наблюдение за состоянием пациента, обследование сосудистого артериального русла конечности и культи, медикаментозное, немедикаментозное (лечебная физкультура, физиотерапия) и хирургическое лечение, а при их неэффективности – ампутация на более высоком уровне (если поражена культя) или усечение единственной конечности на максимально возможном низком уровне.
Специалисты клиники ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России имеют большой опыт реабилитации пациентов с ишемией НК, в том числе с использованием современных хирургических методов. Кроме того, проводится первичное протезирование инвалидов с утратой конечности и последующая их реабилитация (включающая обучение навыкам ходьбы на протезе).